ЕМЗ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Особливості реєстрації в ЕСОЗ спостережень інструментів функціонального оцінювання

Спостереження має бути зафіксовано або через Взаємодію, або через Діагностичний звіт у складі Взаємодії[cite: 4]. Підставою для створення Взаємодії або Діагностичного звіту, в контексті якого обліковано Спостереження, може бути як направлення, так і самозвернення пацієнта[cite: 4].

1. Базові посилання (Звіт, Взаємодія, Направлення)

ДІАГНОСТИЧНИЙ ЗВІТ (/diagnostic_report/): У цьому полі вказується посилання на Діагностичний звіт, якщо Спостереження створене на основі Діагностичного звіту[cite: 4].
ПОСИЛАННЯ НА ВЗАЄМОДІЮ (/encounter): У цьому полі вказується посилання на Взаємодію, в рамках якої проведене Спостереження (якщо обліковується в рамках Взаємодії)[cite: 4].
ПОСИЛАННЯ НА ЕЛЕКТРОННЕ НАПРАВЛЕННЯ (/based_on): Якщо пацієнт звернувся за е-направленням, вказується посилання на це направлення[cite: 4].

2. Категорія та Код Спостереження

КАТЕГОРІЯ СПОСТЕРЕЖЕННЯ (/category/): Із запропонованих значень обирається необхідна категорія Спостереження, а саме: Шкали оцінки, опитування[cite: 4].
КОД СПОСТЕРЕЖЕННЯ (/code/): Обирається необхідне значення в залежності від типу застосованої шкали[cite: 4]:
- Barthel_Extended (Підсумкова оцінка Індекс Бартел (розширений))[cite: 4].
- ISNCSCI_ASIA (Шкала ураження ASIA)[cite: 4].
- Rancho_Los_Amigos (Шкала когнітивного функціонування Rancho Los Amigos)[cite: 4].
- WHODAS_2.0 (Оцінка за шістьма доменами [WHODAS 2.0])[cite: 4].

3. Часові параметри та Метод

ТЕРМІН ОТРИМАННЯ ПОКАЗНИКІВ (/effective_date_time/): У цьому полі медичний фахівець вказує дату та час проведення Спостереження[cite: 4]. АБО ПЕРІОД ОТРИМАННЯ ПОКАЗНИКІВ (/effective_period): вказується початок та кінець періоду проведення Спостереження[cite: 4].
ДАТА ТА ЧАС ОТРИМАННЯ РЕЗУЛЬТАТУ (/issued): Вказується дата та час отримання результату Спостереження[cite: 4].
МЕТОД СПОСТЕРЕЖЕННЯ (/method/): Із запропонованих значень опційно обирається: Збір анамнезу, Інструментальне дослідження (інвазивне/неінвазивне), Лабораторне дослідження, Фізикальне обстеження, Медичне анкетування, Візуалізація, Інше[cite: 4].

4. Джерело даних та Виконавець

ОЗНАКА ПЕРВИННОГО ДЖЕРЕЛА ДАНИХ (/primary_source/): Обирається "ТАК", якщо Спостереження було проведено медичним фахівцем, який вносить це Спостереження[cite: 4]. Обирається "НІ", якщо Спостереження створюється на основі вже існуючого документу або зі слів пацієнта/пов'язаної особи[cite: 4].
ВИКОНАВЕЦЬ (/performer/): Вказується ПІБ медичного фахівця, який провів Спостереження (заповнюється ЛИШЕ якщо джерело даних "ТАК")[cite: 4].
ПОСИЛАННЯ НА ДЖЕРЕЛО (/report_origin/): Обирається: Запис в паперовій документації, Зі слів довіреної особи, Зі слів пацієнта (заповнюється ЛИШЕ якщо джерело даних "НІ")[cite: 4].

5. Отримане значення та Складові (/component/)

ЧАСТИНИ ТІЛА (/body_sites/): За потреби зазначається частина тіла (груди, голова, ліва рука, ліва нога, шия, таз, права рука, права нога, спина, живіт)[cite: 4].
ОТРИМАНЕ ЗНАЧЕННЯ: Вказується числове значення загальної оцінки (для WHODAS_2.0 та Barthel_Extended) або вибір з довідника (для Rancho_Los_Amigos та ISNCSCI_ASIA)[cite: 4].
СКЛАДОВА (/component/): Всі складові Спостереження є обов'язковими для передачі в ЕСОЗ[cite: 4]. В цьому полі є можливість додати декілька компонентів з переліку в межах одного коду Спостереження[cite: 4].
- Для Barthel_Extended вносяться відомості по 10 компонентах (напр., Barthel_eat, Barthel_move тощо)[cite: 4].
- Для WHODAS_2.0 необхідно обрати 6 доменів (D1-D6) та по кожній складовій окремо внести числову оцінку[cite: 4].
- Для ISNCSCI_ASIA необхідно вказати неврологічний рівень ураження (SPINE_LEVEL) від C2 до S4-5[cite: 4].

6. Інтерпретація та Коментар

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ОБСТЕЖЕННЯ (/interpretation/): За потреби обирається одне із значень: Ненормальний, Краще, Інше, Очікуваний, Високий, Недостатньо доказів, Низький, Негативний, Нормальний, Не очікуваний, Позитивний, Резистентний, Сприйнятливий, Гірше[cite: 4].
КОМЕНТАР (/comment/): У цьому полі вказуються важливі дані щодо поточного обстеження. Заповнюється на розсуд медичного фахівця[cite: 4].